Formularz zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego – wzór dokumentu
Formularz zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego jest potrzebny do objęcia świadczeniem członków rodziny przedsiębiorcy lub jego pracowników. Zapoznaj się z omówieniem dokumentu i pobierz wzór formularza, klikając w odpowiednią ikonę.
Kiedy i jak zgłosić członka rodziny do ubezpieczenia?
Obowiązek zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia powstaje w sytuacji, kiedy osoba ta nie podlega świadczeniu. W praktyce oznacza to, że nie jest zatrudniona na umowę o pracę lub umowę-zlecenie, nie prowadzi pozarolniczej działalności gospodarczej ani nie jest osobą bezrobotną zarejestrowaną w urzędzie pracy lub studentem.
Złożenie wniosku sprawia, że członek rodziny zostaje objęty ubezpieczeniem zdrowotnym i może bezpłatnie korzystać ze świadczeń w ramach państwowej opieki zdrowotnej. Potwierdzeniem zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego jest druk ZUS RMUA, który pracodawca ma obowiązek co miesiąc wręczać pracownikom.
Do objęcia ubezpieczeniem członka rodziny wystarczy zgłoszenie go przez jedną osobę ubezpieczoną. Termin takiego zgłoszenia upływa w ciągu 7 dni od chwili, kiedy zaistniała okoliczność uzasadniająca to działanie. Osoba prowadząca własną działalność gospodarczą, która chce objąć ubezpieczeniem zdrowotnym członka rodziny, samodzielnie wysyła do ZUS deklarację ZCNA.
Jeśli zgłoszenia chce dokonać osoba zatrudniona w firmie, ma ona obowiązek przedłożyć pracodawcy wypełniony wniosek zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego, który pracodawca jest zobowiązany wysłać do ZUS.
Co znajduje się w formularzu zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego?
Formularz zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego nie jest skomplikowany i zawiera wyłącznie podstawowe dane, czyli:
- imię, nazwisko i numer PESEL pracownika,
- imię, nazwisko, datę urodzenia, PESEL i adres zamieszkania członka rodziny,
- oddział NFZ, któremu podlega członek rodziny,
- stopień pokrewieństwa,
- stopień niepełnosprawności członka rodziny (w przypadku posiadania orzeczenia).
Dodatkowo wniosek powinien zawierać informację na temat tego, czy członek rodziny osoby składającej wniosek kształci się i czy mieszka z nią we wspólnym gospodarstwie.
W przypadku błędu we wniosku konieczna jest korekta zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego. W tym celu należy niezwłocznie go wyrejestrować, a następnie zgłosić ponownie w ZUS – wpisując do formularza ZCNA poprawne dane.
Formularz zgłoszenia członka rodziny – gotowy wzór do pobrania
Dokument nie jest skomplikowany i nie ma jednej, ściśle określonej formy. Możesz sporządzić go samodzielnie – dla siebie oraz dla pracowników – lub bezpłatnie pobrać wzór z naszej strony, klikając w odpowiednią ikonę. Wzór zgłoszenia członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego jest dostępny w dwóch formatach .pdf (do wydruku) oraz .docx (edytowalny), więc możesz wybrać dogodny dla siebie wariant.
Zamieszczane wzory dokumentów mają charakter orientacyjny i nie stanowią porady prawnej ani podatkowej. Firmove.pl nie ponosi odpowiedzialności za wykorzystanie informacji zawartych w tych wzorach.